图1: 老年抑郁症患者（来源：图虫创意）

虽然，我们常常可以在各类社交平台上看道关于年轻抑郁症患者的报导，但事实上，老年群体抑郁症患病率更高。因此，我们也能在许多社交平台看到，博主讲述家人病情和探讨治疗方式的提问中，每一篇也都透着难言与痛心。而老年抑郁症患者日常发病的表现形式并不全然一致，但都以意识行为、情绪变化为主要发作症状。

老年抑郁症不易察觉，漏诊率高

老年人是抑郁症的高发人群，2014年一项荟萃分析报告中国老年人中有抑郁症状的达 23.6%[1]。根据WHO的数据显示，造成残疾的前10位疾病中有5种是精神障碍，抑郁症居首位，其严重影响老年人的生活质量和社会功能[2]。

同时国内外研究表明老年抑郁症的临床表现异质性高，不容易被识别。老年人群由于经济文化条件、社会环境等因素影响，对抑郁症知之甚少，他们常首先就诊非精神专科医生，而非专科医生由于缺乏精神心理疾病的识别能力，常导致误诊或漏诊。所以，对老年抑郁症的知晓率低，是就诊率低和漏诊误诊率高的一个重要原因。

图1: 中国老年抑郁症患病率呈逐年上升趋势

衰老、合并慢性病是老年抑郁症的常见诱因

其实，抑郁症与衰老、各类慢性病呈现一个互为因果的关系。许多研究发现，抑郁症会加速端粒长度缩短、大脑衰老以及表观遗传表型的老化[3]，同时，抑郁症会增加肥胖、虚弱、糖尿病、认知障碍和死亡率的风险[4]。

大量文献将抑郁症与心脏、脑血管和外周动脉疾病 联系起来，也有学者发现，抑郁症患者的卒中风险比非抑郁症患者高 45% (95% CI: 1.29–1.63)，卒中相关死亡率也高出25% (95% CI: 1.11–1.40)[5]。但同时，许多内科疾病，包括心脑血管疾病的患者在确诊后，常伴有抑郁症的发生[6]。

图2: 抑郁症与衰老、各类慢性病呈现一个互为因果的关系[7]

综上所述，这些观察结果表明，抑郁症易患多种医学疾病，但医学疾病也会增加老年抑郁症的风险。同时，抑郁症与衰老、疾病的相互关系，也为研究老年抑郁症机制以及开发老年抑郁症治疗方式提供了新的策略与治疗靶标。基于此，许多学者提出了老年抑郁症的发病机制假说，如“抑郁-执行功能障碍综合征假说（The depression-executive dysfunction syndrome hypothesis）”、“血管抑制假说（The vascular depression hypothesis）”、“炎症假说（The inflammation hypothesis）”等。

抗抑郁药针对老年抑郁的疗效优于安慰剂，用药方案仍需谨慎

老年抑郁症的发病机制受多方面因素影响。在临床上，受限于文化差异，我国老年人的抑郁症诊断尤为困难，同时存在即使诊断了疾病，也很难进行心理干预的情况，因此老年抑郁症患者需要谨慎选择药物治疗。但许多研究仍证实，对于老年抑郁症患者，抗抑郁药疗效优于安慰剂，且利大于弊。

一项纳入了51项随机临床试验的大型荟萃分析中，2628例55岁及以上患者中有1262例患者抗抑郁药物治疗有效（有效率48%; 95% CI, 46.1%-49.9%），与相对年轻（平均年龄42.6岁）患者相比，其应答率非常接近（应答率53.8%及50.1%，95% CI: 31.6%-70.4%）[8]。

另外，美国食品及药物管理局（FDA）对15项抗抑郁药物维持治疗研究进行了回顾，发现抗抑郁药对抑郁复发的预防效应，在老年患者中与年轻患者（平均年龄44 岁）相当。坚持使用抗抑郁药治疗，抑郁复发率为18.4%（95%CI, 13.2%-23.7%），而停药者为36.2%（95%CI, 30.2%-42.1%）。但关于老年抑郁患者维持治疗的时长，目前争议尚存。

同时，老年抑郁症患者应特别注意抗抑郁药物使用的优先顺序，如三环类抗抑郁药的优先级低于SSRI及SNRI。从药物间相互作用和安全性来看，首选西酞普兰或舍曲林。临床中用量方面应以较低剂量起始[7]。而临床工作中针对老年人使用的抗抑郁药应根据药物的疗效、药物的不良反应来选择，更要药物的安全性以及药物间相互作用，主要由于老年抑郁症患者群因合并较多躯体疾病（例如老年人中心脑血管疾病、帕金森综合征等退行性疾病高发），需要同时服用多种药物，因此需要选择安全性高的抗抑郁药物进行治疗。

带牙套要多久(过了25岁最好不要矫正牙齿)牙齿不整齐是很多人的一个口腔问题，这也使得牙齿正畸成为了最常见的一种整牙项目，只是牙齿正畸要多久呢？牙齿正畸包括钢丝牙套和隐形牙套，都是借助矫正器的力量来让牙齿恢复到正常位置，来达到牙齿矫正的目的，一般牙齿正畸所需的时间与年龄、牙齿畸形程度

躯体治疗与社会心理干预治疗，仍是抗抑郁治疗的重要手段

电休克疗法 (ECT) 是治疗老年重性抑郁症最有效的方法，缓解率为 60-80%[9]。E对于抑郁症状特别严重、伴有精神病性症状、严重营养不良或拒药导致原有疾病恶化的患者，ECT也应加以考虑。

另外，心理治疗是老年抑郁症治疗的关键部分，对药物治疗剂量的不耐受以及药物相互作用会降低抗抑郁药的有效性，心理治疗可以很好的弥补药物治疗疗效不足的部分。另一方面，心理疗法适用于轻中度老年抑郁患者，以及那些偏好非药物治疗的患者。一项荟萃粉线，对各种老年抑郁综合征的心理治疗研究进行汇报分析表明，心理治疗和药物治疗具有相似的疗效[10]。

总体而言，老年抑郁症患者，对抗抑郁药的反应不如年轻患者，但许多新疗法由于基本原理及临床使用经验的缺乏，尚未在临床上广泛传播。

图3: 老年抑郁症治疗方式汇总[7]

写在最后

抑郁症是一场没有硝烟的战争，无数个家庭仿佛在小心翼翼把深陷抑郁症沼泽的亲人拽住，只能希望他们不要陷得太深。而老年抑郁症是一场格外复杂的“战斗”， 由于老年期的一些生理心理特点，如身体机能衰退、躯体疾病多、常合并其他药物使用等，这场战争往往在不被察觉的情况下就发生了，除了正视，我们只能以包容与理解从旁协助，不让任何的痛苦再成为伤害抑郁症亲人、患者伴侣和整个家庭的最后一根稻草…

参考资料：

1. Li, D., et al., A meta-analysis of the prevalence of depressive symptoms in Chinese older adults. Arch Gerontol Geriatr, 2014. 58(1): p. 1-9.

2. Li, C.H., et al., Effects of intrahippocampal L-NAME treatment on the behavioral long-term potentiation in dentate gyrus. Neurosci Lett, 2012. 528(2): p. 201-4.

3. Penninx, B.W.J.H., Depression and cardiovascular disease: Epidemiological evidence on their linking mechanisms. Neuroscience and Biobehavioral Reviews, 2017. 74: p. 277-286.

4. Buigues, C., et al., The relationship between depression and frailty syndrome: A systematic review. Aging and Mental Health, 2015. 19(9): p. 762-772.

5. Pan, A., et al., Depression and risk of stroke morbidity and mortality: A meta-analysis and systematic review. JAMA - Journal of the American Medical Association, 2011. 306(11): p. 1241-1249.

6. Taylor, W.D., H.J. Aizenstein, and G.S. Alexopoulos, The vascular depression hypothesis: Mechanisms linking vascular disease with depression. Molecular Psychiatry, 2013. 18(9): p. 963-974.

7. Alexopoulos, G.S., Mechanisms and treatment of late-life depression. Transl Psychiatry, 2019. 9(1): p. 188.

8. Tedeschini, E., et al., Efficacy of antidepressants for late-life depression: a meta-analysis and meta-regression of placebo-controlled randomized trials. J Clin Psychiatry, 2011. 72(12): p. 1660-8.

9. Zivin, K. and H.C. Kales, Adherence to depression treatment in older adults: a narrative review. Drugs Aging, 2008. 25(7): p. 559-71.

10. Pinquart, M., P.R. Duberstein, and J.M. Lyness, Treatments for later-life depressive conditions: a meta-analytic comparison of pharmacotherapy and psychotherapy. Am J Psychiatry, 2006. 163(9): p. 1493-501.

来源：健康界 临床前线

抑郁症患者只要不自杀，就是正常寿命。抑郁症积极治疗很快就能康复，可惜很多人意识不到自己有病，即使治疗了，也很少能坚持服药的，抑郁症患者不仅自己痛苦，家人也很痛苦，不积极治疗害人害己。

抑郁症并不会影响一个人的正常寿命，只要想活就能够活到人类平均寿命值，当然这里还需要排除自然生病等生老病死现象，想不想活，能不能活，愿不愿意活的问题，百分之八十五的抑郁症并不会选择自杀结束生命这也是事实，抑郁症自杀的占比百分之十五左右，所以，绝大多数抑郁症都不一定会自杀这种行为，从一点出发来看，抑郁症不自杀出现意外死亡，那么绝大多数是能够活到人类平均正常寿命值，这一点不会受到影响，况且抑郁症的临床治愈率也是挺高滴，积极配合治疗都是能够康复，只要能够积极配合治疗，接受综合治疗，那么复发概率也是会降低，所以这样来看，抑郁症是能够康复的，如果康复了那么更不会影响寿命，能活到你能活的年龄。

抑郁严重了是会危及生命的，即便不选择轻生，精神意志也已经垮了，抑郁常常伴随着失眠，焦虑，神经衰弱。如果总是失眠睡不着觉，或者睡眠不足 日复一日，精神状态会越来越差，不仅影响着身体，还影响着内心。身体不好 内心又有过不去的坎。那时候就陷入了恶性循环，伴随着沮丧，悲观，消极，各种负能量缠身。其实，只要转变态度 正视自己 通过治疗是能改变过来的，只是不能受到环境或者周边的刺激，很容易心态崩溃。抑郁患者更需要关爱，更渴望得到别人的认可。严重的抑郁症患者不是一天两天，而是一年两年长久的压抑，内心的焦虑不安，感受不到温暖和认可形成的心理过程。 走出抑郁一定要靠积极的生活态度和药物治疗，把身体调理好，转变自己的悲观心理，多做善事，培养正气。因为身心是相辅相成的，有一方偏差都会出现问题。 佛经云:一切法唯心造，只要心里总向着阳光就不会看到乌云。走出抑郁还是要靠自己的努力坚持。

和正常人一样

和正常人一样。

已经忘记复发第几天了，现在每时每刻都觉得自己连活着都是一个错误，就连条件优秀的相亲男生，听到我有抑郁症都吓跑了。

家人也担心，经常听到他们对自己说:“你到底想怎样，每天闹脾气，没完没了了是吧”。

甚至以前关系很好的姨家姐姐都说，你这活着干嘛，除了给家人添麻烦还是麻烦，我知道他们忘了我曾经也对这个家的付出。可能也忘了我一直给他们钱的事。

不过他们说的好像也没错，当一个人连活着都是一个错误的时候，那真的好像没有任何意义了。感觉自己对不起全世界，呼吸空气是错的，说话是错的，喝水是错的，就连休息都是错的。

真的好累啊，我想死亡应该没那么痛苦的吧，即便痛苦也只是短短几分钟的事，不想再忍受别人异样的眼光和议论，不想再和家人争吵，不想再处理任何的人际关系，不想为了钱而和身边人出现隔阂。活了30年，我觉得我父母唯一做错的事就是当初生下我，可自己又有什么资格埋怨他们呢，钱真的是害人啊[笑哭]