一、病因

SUI的病因是多方面的，现已明确的危险因素有：年龄、生育情况、肥胖和遗传因素，其中肥胖、年龄以及分娩时产道损伤是最主要的3个危险因素。

1、年龄

SUI的严重程度随年龄增长而加重。这可能是随着女性年龄的增长及绝经期的到来，体内雌激素大幅度下降，使盆腔脏器及盆底肌缺乏营养支持，导致更易发生SUI。

2、生育情况

妊娠和分娩是SUI的主要危险因素，特别是中年妇女。SUI与生育年龄、生育次数、胎儿大小等呈正相关。通常，生育多＞生育少，高龄生育＞低龄生育，顺产＞剖宫产＞未生育，胎儿大＞胎儿小。产程过长、使用助产钳等因素也会增加SUI的可能性。整个孕期，尤其是孕晚期，胎儿以及增大的子宫对盆底肌肉、神经的压迫，分娩时随着产程的进展皆可导致盆底结构及功能的损伤，从而减弱盆底结构的支持作用，进一步导致SUI的发生。

（1）产次的影响 有文献报道多孕次是SUI的危险因素，且分娩过程中会阴裂伤也是SUI的危险因素［2］。由于经产妇既往妊娠时增大的子宫对盆腔内肌肉、筋膜等盆底支持结构已经造成了相对不可逆转的损伤，此次妊娠时将更加加重对盆底组织以及尿道周围组织的损伤，在腹压升高时易导致SUI的发生。

（2）分娩方式的影响 在成年女性SUI的研究中，分娩也是发生SUI的独立影响因素。在分娩的过程中，随着产程进展，胎头进一步的下降，可能会对会神经、肌肉、筋膜以及肛提肌等盆底组织造成相对不可逆转及不同程度的损伤，致产后SUI的发生风险增高。对于经分娩的产妇，可对其进行产后盆底康复相关知识的讲解，并根据其母体因素、胎儿因素及分娩过程中产程的长短指定相关的产后康复措施，进一步减少SUI的发生。

（3）胎儿因素 相关研究表明新生儿胎头的大小及胎儿体重与盆腔脏器脱垂的发生具有相关性。Gyhagen等［3］队列研究发现，新生儿体重每增加100g，产妇发生女性盆底功能障碍性疾病的风险则增加3%。因此，可以通过对孕期孕妇体重的控制、相关疾病的监测以及孕期饮食的指导，减少巨大儿的可能，从而降低产后SUI 的发病率。

3、肥胖

肥胖导致腹腔内压力增加，盆底神经和肌肉系统功能减弱，这些是SUI的病理生理原因。相反，减肥可以改善SUI。

生日祝词（朋友圈最新生日祝福语大全）1、快乐，年年在倍增，请尽情享受；如意，月月找上门，请不用着急；祝福，天天不重样，今天最是特别：祝你生日快乐，幸福陪伴！2、祝福的话，总是说也说不完！关怀的心，总是用也用不尽！朋友，在这个特别的日子里，送上我最衷心的祝福和关怀！祝福你：生日快乐！3、饭菜要一口一口

4、家族史及遗传因素

研究发现有SUI家族史的产妇相比于无SUI 家族史的产妇，产后发生SUI的风险提高了15.25倍［4］。证明家族史及遗传作用在SUI发生过程中的作用。故在临床上应该重点关注有SUI家族史的孕妇，指导其在妊娠过程中的体重管理等生活方式以及分娩方式的选择，并在产后及时的给予相应的盆底康复治疗等，更好的预防产后SUI的发生。

5、其他

国内外有关生活方式（如饮酒、便秘等）与 SUI 的相关研究也较多。慢性高血压与SUI的发生具有相关性，但不是SUI发生的独立危险因素。另外，呼吸系统疾病也是SUI发生的危险因素，如长期慢性的咳嗽可导致腹腔内压力增加，使得盆底支持结构需要承受的压力增加，同时腹压增加时可扩张膀胱颈，进一步导致膀胱颈不能闭合而引发SUI。

二、诊断

对于SUI的诊断主要基于体格检查、生活质量问卷、排尿日记、尿液分析和残余尿量检测、尿动力学检测及尿垫试验等。还应注意与急迫性尿失禁和充溢性尿失禁等常见尿失禁相鉴别。

根据临床症状，可将SUI分为三度：

1、轻度：一般活动及夜间无尿失禁，腹压增加时偶发尿失禁，不需佩戴尿垫。

2、中度：腹压增加及起立活动时，有频繁的尿失禁，需要佩戴尿垫生活。

3、重度：起立活动或卧位变化时即有尿失禁，严重地影响患者的生活及社交活动。

三、治疗

SUI治疗方法目前多样但不统一，总体可概括为非手术治疗和手术治疗。非手术治疗包括心理干预、生活方式调整、盆底物理治疗、注射治疗、药物治疗及中医治疗等，但通常因治疗效果不理想而选择手术治疗。

1913年KELLY率先提出前壁修补术用于治疗SUI，但因手术时间长、远期并发症发生率高而被淘汰。之后多种手术方式及吊带相继发展：经耻骨后尿道固定悬吊术（Burch）、经耻骨后无张力尿道中段悬吊术（TVT）、由外向内经闭孔吊带术（TOT）、由内向外无张力尿道中段吊带术（TVT-O）、无张力经尿道中段吊带术（TVT-S）、单切口可调节吊带术（Ajust）等治疗SUI取得了令人满意的效果，至今SUI的外科治疗还没有统一方案。

有研究指出与Burch、TVT、TOT、TVT-O及TVT-S相比，Ajust具有更优的疗效，在治疗SUI的随访中表现出相对较高的安全性，术后并发症发生率相对较低［5］。

随着年龄增长，盆底组织结构松弛，以及相关的下尿路变化使得尿失禁在老年患者中更容易发生。大笑时漏尿，或者剧烈咳嗽、打喷嚏时漏尿，甚至起床时就漏尿了。多次妊娠和分娩，盆底的支持结构会受到更多的损害，产后盆底松弛，不及时进行评估及康复锻炼，多年以后除了越来越严重的漏尿以外，还可能发生盆腔器官脱垂，如子宫脱垂，膀胱膨出、直肠膨出等。

成年女性压力性尿失禁患病率较高，就诊率偏低。漏尿严重了可以影响工作、生活，让人感到羞愧，不愿和人接触，久而久之，产生了焦虑抑郁的情绪，从而更加影响工作和生活，进入了一个恶性循环，因此尿失禁又被称为“社交癌”。

压力性尿失禁，是盆底功能障碍性疾病，高危因素包括、妊娠及分娩、老年女性、肥胖、慢性咳嗽、慢性重体力劳动以及便秘等增加腹压的因素。因此可以针对高危因素来预防和减轻疾病的发生和进展，积极治疗慢性咳嗽、便秘，避免重体力劳动，减肥，产后及时进行盆底评估及康药物治疗。

压力性尿失禁可以通过药物治疗和手术治疗，也可以通过盆底肌锻炼来缓解症状。可以进行Kegel锻炼，通过各种网络平台去了解如何进行Kegel运动，但是要强调的是：持之以恒才能见效，每天需要达到相当的训练量，可以采用不同的，收缩盆底肌肉的同时需要放松以避免盆底肌肉疲劳。kb106

60多岁的张奶奶有个心病，走路稍急一点就会“尿裤子”，尤其不敢笑、咳嗽、喷嚏，因为这样就会不由自主的尿湿裤子。

张奶奶老觉得身上有股尿骚味，非常痛苦，有时甚至看到周围人嫌弃和厌恶的眼神。久而久之，张奶奶不敢和别人接触、不愿意外出了。

因为传统观念，张奶奶一直也没好意思上医院看病，近段时间，张奶奶实在受不了了，检查后，告诉确诊为压力性尿失禁，做个简单的手术就可以解决。

（网络图，仅供参考）

随后，张奶奶入院进行手术， 术后恢复很好，尿失禁完全消失，即使咳嗽、大笑也不会有尿液漏出了。多年的心病转眼间消除，张奶奶高兴不已。

压力性尿失禁是个什么病呢？

压力性尿失禁是指腹压增高时出现不自主的尿液自尿道口渗漏。症状表现为咳嗽、喷嚏、大笑等腹压增加时不自主溢尿。

（网络图，仅供参考）

女性人群中23%-45%有不同程度的尿失禁，7%左右有明显的尿失禁症状，其中约50%为压力性尿失禁。

压力性尿失禁的发生与年龄、生育状况、盆腔脏器脱垂、肥胖、种族和遗传、绝经等因素有关。

如何判断是否患了压力性尿失禁？

根据典型的随腹压增加时尿液溢出可初步诊断，而确诊需结合必要的体格检查、化验室检查和器械检查，压力诱发试验，尿垫试验和尿失禁问卷等。

据了解，根据其对生活的影响程度，压力性尿失禁分为三度：

1、轻度：一般活动及夜间无尿失禁，腹压增加时偶发尿失禁，不需佩戴尿垫。

2、中度：腹压增加及起立活动时，有频繁的尿失禁，需要佩戴尿垫生活。

3、重度：起立活动或卧位变化时即有尿失禁，严重地影响患者的生活及社交活动。

（网络图，仅供参考）

压力性尿失禁怎么治疗呢？

首先要有良好的生活方式，减肥，戒烟，改变饮食习惯。

其次可以进行盆底肌训练：持续收缩盆底肌（提肛运动）2～6秒，松弛休息2～6秒，如此反复20次以上，每天训练3～8次，持续8周以上或更长。此法方便易行，适用于各种类型的压力性尿失禁。

另外还可以通过药物进行治疗。中医通过益气健脾、益肝补肾为法，对于轻、中度患者常能收到良效。

如果药物治疗效果不明显，则可以通过手术进行治疗。目前经尿道中段吊带术已逐渐取代了传统的开放手术，具有损伤小、疗效好等优点。

湖南医聊特约问答作者：湖南中医附一 陈双

日常生活中，压力性尿失禁困扰着许多女性患者，其严重影响女性的生活质量，使其产生自卑心理、情绪沮丧等身心障碍。压力性尿失禁的机制为何？该如何治疗？本文或可提供借鉴。

1

定义

用力、排便、喷嚏或咳嗽时不自主的漏尿。

2 病理生理学

➤膀胱内压力超过尿道内压力时出现漏尿。

➤影响尿道内压力的因素：膀胱颈位置，尿道括约肌和神经的完整性，尿道平滑肌和血管丛、周围支持组织。

3

机制

➤尿道高活动性：尿道支持薄弱；用力时前壁活动增大。

➤内括约肌障碍：神经疾病、放疗、瘢痕引起尿道内压力降低。

4

治疗

➤生活方式干预：减重，减少摄入。

➤盆底功能锻炼：Kegel运动。

➤药物：目的是增加尿道括约肌张力。

☑丙米嗪10~20 mg, 每日1~4次口服。

➤器械：子宫托及尿道插入物。

➤手术

☑稳定尿道，防止增加腹压使尿道下降。

☑手术为尿道压迫提供的稳定支持。

压力性尿失禁的手术方式

耻骨后悬吊术：

膀胱尿道悬吊术（Marshall-Marchetti-Krantz, MMK）， 缝线置入尿道每侧，通过耻骨宫颈筋膜固定于耻骨联合后方骨膜，对筋膜进行支持；存在骨膜炎和耻骨骨炎的风险。

Burch尿道悬吊术（图5-2），将尿道中段和近端附近的纤维肌组织与耻骨上肢后侧表面的Cooper韧带相连接（而不是与耻骨联合的骨膜连接）。

图5-2 Burch尿道悬吊术

相似的治愈率：1年80%~90%，5年70%~90%，10 年>70%。

尿道中段悬吊术：

可作为治疗SUI的选择；指征，由尿道高活动性引起的SUI （±内括约肌功能障碍）；无张力吊带术（tension-free vaginal tape, TVT），耻骨后（Retzius间隙）（图5-3），类似吊床，为膀胱颈和尿道提供支持，尿道中段做2个小切口，耻骨弓上部做2个小切口，85%~94%的治愈率，既往有尿失禁手术的患者膀胱穿孔发生率为4.4%~19%；血管损伤发生< 1%。

图5-3 无张力吊带术

经闭孔吊带术（transobturator tape，TOT）：

膀胱损伤风险小（<0.1%），避开耻骨后Retzius间隙；in-to-out或out-to-in路径。

尿道周围注射，填充剂（FDA 批准了很多可以选择的制剂），适用于内括约肌损伤但不伴有尿道高活动性的患者，50%~60%患者有显著改善，20%~30%治愈率，并发症，尿潴留、刺激性排尿、5% UTI，时间限制，50%~90%在6个月内有效，长期成功率低，需要经常重复。

购买信息

书名：约翰·霍普金斯 妇产科手册

出版社：科学出版社

现价：77.4元