从小到大，我们一定经历过“流鼻血”，“手贱”挖完鼻子后的血丝，打篮球碰伤鼻子后的星星点点血滴，寒冷冬天里血压升高后莫名其妙的一股热流，冬春换季时节鼻子流血常常让人措手不及。

流血，总是让人感到紧张，让人手足无措。在寒冷的冬季、在干燥的春季，门急诊因“鼻出血”就诊的患者十分普遍，上至耄耋之年，下有黄口小儿，我们的鼻子为什么这么容易流血呢？面对点点血滴的处理，你又做对了吗？

鼻出血的病因，有哪些？

局部原因

①外伤：最常见的是鼻内损伤的原因，如挖鼻、用力擤鼻涕、剧烈喷嚏及鼻内用药不当等损伤黏膜血管；鼻腔、鼻窦操作、手术及经鼻插管等损伤血管或黏膜未及时发现或未妥善处理时均可能导致鼻出血。鼻外创伤也是较为常见的原因，如鼻骨、鼻中隔或鼻窦骨折及鼻窦气压骤变等损伤局部血管或黏膜，严重的鼻和鼻窦外伤可合并颅前窝底或颅中窝底骨折，若伤及筛前动脉，一般出血较剧烈，若伤及颈内动脉，则危及生命。

②鼻腔异物：常见于儿童，多为一侧鼻腔出血或涕中带血。

③炎症：各种鼻腔、鼻窦的特异性或非特异性炎症均可导致鼻黏膜毛细血管受损而出血，通常出血量较小。

④肿瘤：血管性良性肿瘤，如鼻腔血管瘤或青少年鼻咽纤维血管瘤一般鼻出血较剧烈。鼻腔、鼻窦及鼻咽恶性肿瘤溃烂早期出血量较少，为涕中带血或血性涕，反复出现，晚期破坏大血管可致大出血。

⑤鼻中隔疾病：鼻中隔偏曲、鼻中隔黏膜糜烂、鼻中隔穿孔是鼻出血的常见原因。

⑥萎缩性鼻炎：鼻黏膜萎缩变薄、干燥，毛细血管易破裂出血。

全身疾病

凡是可以引起动脉压或静脉压增高、凝血功能障碍或血管张力改变的全身性疾病均可导致鼻出血。

①急性发热性传染病：如流感、出血热、麻疹、疟疾、鼻白喉、伤寒等，多因高热、鼻黏膜剧烈充血、肿胀或干燥，致毛细血管破裂出血。出血部位多位于鼻腔前部，量较少。

②心血管疾病：如高血压、动脉血管硬化和充血性心力衰竭等，多因动脉压升高而导致鼻出血，出血前常有预兆，如头昏、头痛、鼻内血液冲击感等等，常为单侧性、动脉性出血，来势凶猛，多位于鼻腔后部，多见位于下鼻道、嗅裂内，为搏动性出血。

③血液病：一些凝血机制异常的疾病如血友病等，因凝血机制异常可致鼻出血；大量应用抗凝药者亦出现鼻出血；血小板量或质异常的疾病，如白血病；由于血液病导致的出血是因血液成分改变所致，鼻出血多为双侧性、持续性渗血，并可反复发生，常伴身体其他部位的出血。

④肝、肾等慢性疾病和风湿热等：肝功能损害常致凝血障碍，尿毒症易致小血管损伤，风湿热所致鼻出血常见于儿童。

⑤内分泌失调：主要见于女性，青春发育期的月经期可发生鼻出血，绝经期或妊娠期妇女亦可出现鼻出血，可能与毛细血管脆性增加有关。

⑥遗传性出血性毛细血管扩张症：是一种常染色体显性遗传的血管结构异常性疾病，主要表现为某些固定部位自发性或轻度外伤后反复出血，多表现为鼻出血、牙龈出血、皮肤出血，少数可为反复呕血、黑便、咯血、血尿、月经过多、眼底或颅内出血。

⑦营养障碍或维生素C、K、P或Ca缺乏：通过影响毛细血管脆性和通透性或凝血机制导致出血。

⑧中毒：磷、汞、砷、苯等化学物质可破坏造血系统，长期服用水杨酸类药物可致凝血酶原减少导致出血。

鼻出血的处理，做对了吗？

1、常见鼻出血部位：对于长期、反复、少量的鼻出血，应该积极寻找病因，大量鼻出血者需要立即止血，再查找病因。少量的鼻出血多位于鼻腔前部毛细血管破裂，大量出血者多来源于鼻腔后部的动脉破裂，难以控制。可以通过询问患者开始出血时,血液先从鼻腔流出,还是先从口腔吐出判断出血部位。

一般来说，血液先从鼻腔流出的患者，一般出血部位在鼻腔前部,多为利特尔区,塞入卫生纸等能止血。如血液先从口腔吐出,后自鼻腔流出,或自口鼻同时流出,则出血部位一般在鼻腔中后部。对鼻腔后部出血或出血点不明确的,应行鼻内镜检查。鼻出血一般属于急症，在明确出血部位后，应选用适当方法进行止血，如大量出血导致休克，需要抢救休克。

2、一般处理：患者坐位或半卧位，尽量勿将血液咽下，以免刺激胃部引起呕吐，休克者，取平卧低头位，按低血容量性休克抢救。

3、局部处理：多数情况下鼻出血的部位在鼻中隔前下部的易出血区，出血量较少，可用手指捏紧两侧鼻翼，压迫约10-15分钟，同时用冷水袋或湿毛巾敷前额和后颈，促使血管收缩减少出血。出血较剧时，先用浸有血管收缩剂的棉片置入鼻腔，收缩鼻腔黏膜和血管暂时止血。寻找出血部位后，对于反复小量出血且明确出血点，可用化学药物或电灼破坏出血处毛细血管网，使血管封闭或凝固而止血。对于出血较剧、渗血面较大或出血部位不明者，可用前鼻孔可吸收性材料填塞、前鼻孔纱条填塞、后鼻孔纱条填塞、鼻腔或鼻咽部气囊或水囊压迫法止血。对于严重出血者可采用血管结扎法，但是目前临床较少采用，对于顽固性鼻出血者，可在血管造影技术下进行血管栓塞法止血。

前鼻孔纱条填塞法

后鼻孔纱条填塞法

4、全身治疗：对由于鼻腔、鼻窦有复杂病变或因全身疾病引起的鼻出血以及出血量较大者，应视病情采取必要的全身治疗，如老年患者血压控制不理想导致的鼻出血需同时至心血管内科就诊调整降压药剂量，长期口服抗血小板药物的患者需监测凝血功能，必要时调整抗凝药物剂量。另外，视病情轻重可口服、肌内注射或静脉应用止血剂，适当补充维生素等。

据报道，80%的鼻出血来自鼻腔前部，也就是说，80%的鼻出血经前鼻孔填塞即可成功止血，表明治疗鼻出血的常用方法是前鼻孔填塞，虽然国内外鼻出血诊断及治疗指南中,建议出血点明确的患者,首选电凝止血法,但电凝止血需要具备电凝及内镜诊疗条件,多数医院急诊耳鼻喉科并不具备,而前鼻孔填塞无论出血点明确与否都可止血,所需设备器械简单,在社区即可进行治疗,耗材少,患者花费少,止血成功率高,填塞后虽有不适,患者能够耐受。

在耳鼻喉科临床工作中,我们发现一些鼻出血患者自己塞入卫生纸能够暂时止血,因此有研究者推荐可应用自行止血法，即患者或患儿家长自行购买红霉素眼膏和无菌消毒干棉球,将手用肥皂清洗干净并擦干,将红霉素眼膏挤在干棉球上,塞入出血侧鼻腔,每日更换一次，连续5天。治疗期间勿擤鼻、挖鼻、揉鼻,洗脸时勿触摸鼻部。未做填塞的鼻腔可涂抹红霉素眼膏,每日用生理海水鼻腔喷雾，清洁并湿润鼻腔。儿童由家长协助实施。

那么，鼻出血患者是否需要住院治疗呢？

一般来说，鼻出血量少，患者全身情况好,经前鼻孔填塞能够止血的患者，可以门诊治疗；出血量大，经前鼻孔填塞不能完全止血,需行后鼻孔填塞的患者，一般需要住院治疗。但对失血量大,就诊时出现面色苍白，脉搏细速，甚至休克者，应就地补液抢救。

科普结束

上海新华医院

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