临床评定

一、常规检查

病史：本病多发生于一些长期从事低头伏案或长时间保持一个姿势工作的人员，要详细询问发病原因，患者的职业，生活习惯与爱好，有无颈部外伤史及受凉史等。

症状和体征：颈椎病患者多颈肩臂背疼痛，一侧手麻、头疼、头晕、心慌、胸闷、多汗、上下肢无力、行走不变及大小便失禁等症状.常见的体征有：头、颈、肩的压痛点（枕孔、棘突、棘间、颈椎旁、冈上窝、肩胛区）；肌肉紧张，活动受限；压顶试验、颈丛神经牵拉试验、低头仰头试验阳性、上肢腱反射亢进或减弱，病理反射阳性（Hoffmann征、Rossolimo征、Babinski征），大小鱼际肌、骨间肌萎缩，上下肢肌力减弱，肌张力增高。

特征性检查（颈椎试验检查）

1.压顶试验

病人取坐位，头部微向一侧偏斜；检查者位于病人背后，将手按于其头顶部向下加压，若该侧上肢发生放射性疼痛，则为本试验阳性。阳性提示颈椎病存在。

2.臂丛牵拉试验

患者低头、检查者一手扶患者头颈部、另一手握患肢腕部，作相反方向推拉，看患者是否感到放射痛或麻木，这称为Eaten试验。如牵拉同时再迫使患肢作内旋动作，则称为Eaten加强试验。

3.前屈旋颈试验

令患者头颈前屈，做头部左右旋转运动，如颈椎出现疼痛为阳性。提示颈椎有退行性改变。

4.上肢后伸试验

检查者一手置于健侧肩部起固定作用、另一手握于患者腕部，并使其逐渐向后、外呈伸展状，以增加对颈神经根牵拉，若患肢出现放射痛，表明颈神经根或臂丛有受压或损伤。

5.低头试验

患者站立，双足并拢，双臂在侧自然下垂，低头看足一分钟。如出现明显的头昏、头晕、视雾、闪光、恶心、呕吐或倾倒，即为阳性。

6.仰头试验

患者站立，姿势同仰头试验，头后仰，双眼看屋顶1分钟，症状及意义同低头试验

影像资料

1.X线片检查

正常40岁以上的男性，45岁以上的女性约有90%存在颈椎椎体的骨刺。故有X线平片之改变，不一定有临床症状。现将与颈椎病有关的X线所见分述如下：

（1）正位观察有无枢环关节脱位、齿状突骨折或缺失。第七颈椎横突有无过长，有无颈肋。钩椎关节及椎间隙有无增宽或变窄。

（2）侧位 ①曲度的改变颈椎发直、生理前突消失或反弯曲。②异常活动度在颈椎过伸过屈侧位X线片中，可以见到椎间盘的弹性有改变。③骨赘椎体前后接近椎间盘的部位均可产生骨赘及韧带钙化。④椎间隙变窄椎间盘可以因为髓核突出，椎间盘含水量减少发生纤维变性而变薄，表现在X线片上为椎间隙变窄。⑤半脱位及椎间孔变小椎间盘变性以后，椎体间的稳定性低下，椎体往往发生半脱位，或者称之为滑椎。⑥项韧带钙化项韧带钙化是颈椎病的典型病变之一。

（3）斜位摄脊椎左右斜位片，主要用来观察椎间孔的大小以及钩椎关节骨质增生的情况。

2.CT检查

CT已用于诊断后纵韧带骨化、椎管狭窄、脊髓肿瘤等所致的椎管扩大或骨质破坏，测量骨质密度以估计骨质疏松的程度。此外，由于横断层图像可以清晰地见到硬膜鞘内外的软组织和蛛网膜下腔。故能正确地诊断椎间盘突出症、神经纤维瘤、脊髓或延髓的空洞症，对于颈椎病的诊断及鉴别诊断具有一定的价值。

3.MRI检查检查

了解椎间盘突出程度，硬膜囊和脊髓受压情况，髓内有无缺血和水肿的病灶，有无神经根受压，黄韧带肥厚，椎管狭窄等。对脊髓型颈椎病的诊断有重要价值。

4.其他检查(如肌电图运动、诱发电图，体感诱发电图等)

二、功能评定

【运动功能】

1.关节活动范围评定

颈的屈曲与伸展活动度，襄枕关节占50%。旋转度襄枢关节占50%，上颈椎的病变引起颈椎活动受限。神经根水肿或受压时，颈部出现强迫性姿势，影响颈椎的活动范围。主要针对颈椎的屈曲伸展、测弯旋转进行评定。

2.肌力评定

（1）徒手肌力评定：对易受累的肌肉进行肌力评定，并与健侧对比。常评定的肌肉如下：冈上肌（外展、外旋肩关节）、三角肌（屈曲、外展、后伸、旋转肩关节）、胸大肌（肩关节屈曲、内收、内旋）、肱二头肌（肘关节屈曲、前臂旋后）、肱三头肌（肘关节伸展）、伸腕肌（腕关节伸展）、骨间肌（手指内收、外展）。

（2）握力评定：使用握力计进行测定，测试姿势为上肢在体测下垂，用力握2~3次，取最大值。反映屈指肌力。正常值为体重的50%

3.疼痛评定

疼痛是最常见的症状，其部位与病变的类型和部位有关，常用的评定方法有：

视觉模拟分法、

数字疼痛评分法、

口述分级评分法、

McGill疼痛调查表。

日常生活活动（ADL）能力评定

较严重的患者进行吃穿住行等基本生活能力和购物、上街、乘车等ADL评价。常用的有

Barthel指数评定法和FIM评定法。

社会心理学评定

通过对患者疼痛的程度、情绪反应、疼痛与情绪的关系及其生活和工作状况等进行评定，了解患者的心理特诊和有无颈椎病诱发因素的存在